上海哮喘健康网(哮喘病怎么*)

哮喘病怎么*

一、西医*

1．糖皮质激素

吸入激素是控制哮喘长期稳定的最基本的*，是哮喘的第一线的*物*。吸入激素通过其分子结构上增加了酯性基团，使局部抗炎效价明显增加，作用于呼吸道局部，所用剂量较小，*物进入血液循环后在肝脏迅速被灭活，全身性不良反应少。主要的不良反应是口咽不适、口咽炎、声音嘶哑或口咽念珠菌感染，喷*后用清水漱口可减轻局部反应。使用不同的吸入剂型或*物时口咽炎的发生率有一定的差别。通常停用4—7天后口咽炎能自然恢复。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松（Beclomethasone Dipropionate）、布地奈德（Budesonide）、氟尼缩松(Flunisolide)和曲安缩松(Triamcinolone Acetonide)等。近年已发展了一些新的活性更强的吸入激素，如氟替卡松(Fluticasone)等。其作用增强2倍，副作用少。借助MDI、干粉剂或持续雾化吸入。起效缓慢，需长期规律吸入一周以上才开始有效，最佳作用需要连续应用3个月以上才能达到。根据哮喘病情吸入剂量一般200～1200μg/d。

口服或静脉用激素是中重度哮喘发作的重要**物。按照病情需要选用合适的剂量和疗程（见表1），*缓解后逐渐减量和停用，序贯应用吸入激素。

2．白三烯调节剂包括白三烯受体拮抗剂和合成抑制剂（5-脂氧酶抑制剂）。目前能成功应用于临床的半胱氨酰白三烯受体拮抗剂有扎鲁斯特(Zafirlukast 20mg每日两次)和孟鲁斯特(Montelukast10 mg每天一次)，不仅能缓解哮喘*，且能减轻气道炎症，具有一定的临床疗效，可以用于不能使用激素的患者或者联合用*。主要不良反应是胃肠道*，通常较轻微，少数有皮疹，血管性水肿，转氨酶升高，停*后可恢复正常。

3.脱敏*：也称变应原疫苗*，是哮喘的重要*方法之一，其疗效已经在鼻炎合并哮喘的患者中所证实。临床上主要针对尘螨和各种花粉进行脱敏*。研究证实该疗法能改变哮喘的自然进程并可在停止*后维持数年的疗效。近年来，许多学者主张舌下脱敏*，由于舌下脱敏*避免了反复注射的麻烦和痛苦，因此特别适合儿童。但需要更多的研究来比较舌下脱敏*是否和注射脱敏*具有同样的疗效。详细资料可参阅扩展阅读1.

4.抗-IgE单克隆抗体:是一种针对人类IgE的重组单克隆抗体（商品名Xoalir），在*过敏性鼻炎和哮喘中已经取得了显著疗效。2003年5月正式获FDA批准上市。Xoalir在*中-重度哮喘病和季节性和常年性过敏性鼻炎均有效，已知Xoalir可以降低血清游离IgE水平，低调节周围血嗜碱细胞的IgE受体,可显著降低鼻部和支气管的嗜酸细胞、肥大细胞、以及T细胞和B细胞的数目。研究表明，对已经吸入高剂量激素仍然不能控制的哮喘病患者，Xoalir有显著的益处。临床资料提示，Xoalir可以改善伴有持续性过敏性鼻炎的哮喘病患者的喘息*、提高生命质量和控制急性发作，对Xoalir疗效好的往往是在那些更严重的哮喘病患者中。Xoalir抗炎*机制与抑制IgE有关。Xolair的临床剂量是125 mg～375 mg，皮下注射，每2～4周一次。该*可同时改善CARAS的上呼吸道和下呼吸道的*。

5.抗组胺*物：由于过敏性鼻炎-哮喘综合症为过敏性疾病，一旦确诊就应该尽早给予抗组胺*物。有效地控制过敏性鼻炎可以避免大多数哮喘发作或避免哮喘加重，因此使用抗组胺*物*过敏性鼻炎对改善哮喘病的预后具有重要意义。抗组胺*物的普通剂量即可有效*过敏性鼻炎来预防哮喘发作，加倍剂量可改善并发的哮喘*。给予抗组胺*加伪**过敏性鼻炎-哮喘综合症在改善鼻塞*的同时，更可改善哮喘*、提高PEF和减少支气管扩张剂的用量。在儿童，上呼吸道感染和哮喘加重能被连续的抗组胺**所控制。在过敏性体质儿童早期*(Early Treatment of the Atopic Child ETAC)的研究中发现，连续抗组胺**可降低哮喘病的发病率。

6.色苷酸钠是一种非皮质激素抗炎*物。作用机制尚未完全阐明，能够稳定肥大细胞膜，抑制介质释放，对其他炎症细胞释放介质亦有一定的抑制作用。目前临床使用较少。

二、中医*

三期疗法：“三期疗法”是一种中医疗法，是由知名*哮喘中医陈德智先生经过20年的哮喘病临床*实践总结出的*方法。目的是为了以*传统医*对于哮喘病进行医治，通过标本兼治、固本培元，从而本质上解决哮喘病频频复发的难题。

中医认为“久病无速治之法，虚症无速补之法”，治病应遵循“急者治其标，缓者治其本，标本同治”的原理。多年的临床实践也告诉我，“头痛医头，脚痛医脚”只治其标的方法是无法治愈哮喘的。

“三期疗法”使用的中*成分：太子参、冬虫夏草、浙贝母、天花粉、槟榔、甘草

“三期疗法”的*方法为：

1.过渡适应期患者初次接诊。病人因天气等外在因素诱发，引起胸闷、咳喘、痰多、汗多等*，甚至因喘而危及生命，是为哮喘急性发作期。

该期的*应以中*为主*，辅以常规西**，比如消炎、扩张支气管等。待哮喘*逐步稳定下来之后，开始逐步减少以致停掉西*的用量（但不能骤然停掉西*）。经过1-2个月的*后，哮喘一派*消失或基本消失。

2.*缓解期许多病友在基本*消失后，就以为哮喘治愈了，这种观点是不正确的。经过前期的*之后还应继续服用中*复方太子参止咳益气散1-2个月，直至汗液正常。具体来说就是无盗汗现象，日间无剧烈运动时不会出现大量汗液。

部分体质较弱、哮喘病史长的病友在本期的*中，除了中*之外，还应辅以少量的西*，如茶碱类*物及抗炎*等。

3.巩固根治期久病则虚，虚无速补之法。因此，在经过3-4个月的*之后应继续服用中*复方太子参止咳益气散1-2个月。*方中的太子参含有丰富的氨基酸和微量元素，是理想的补虚和补气的*材，以进一步增强肌体免疫力。

经过该期的*之后，病人体质会较前增强，在天气突变等外在因素的影响下也不会像以前那样易于感冒了。

二、预防

避开过敏源

如果哮喘是由过敏引起的，则应去医院作铭疫*，免疫*可以帮助你的免疫系统建立防御能力，减少甚至消灭过敏反应。同时，平时应尽量避免暴露在过敏源下面。尽量避免或减少接触花粉、灰尘、尘蜗、动物的毛发；要常清洗寝具、地毯、家具；安装空气滤净器；使用有HEPA滤器的吸尘器；居家环境多多种植绿色植物，因为绿色植物是非常有效的空气滤净器。

避免冷空气

当你开门出去时，冷风迎面袭来，对你的病体有百害而无一利，因此天冷时，应尽量待在室内，如果非得外出，则在出门前，先将嘴巴及鼻子保护好。冷空气可能引发哮喘病，但当你用围巾或口罩盖住嘴鼻部分，你吸入的则是温暖的空气。

避免使用阿司匹林类*物

对某些哮喘病人，阿司匹林可能引起致命性的后果。如果你有鼻窦炎、鼻息肉或哮喘病。不应使用任何非类固醇消炎剂，例如阿司匹林或ibuprofen，因为这些*可能使病情加重或甚至致命。这种对阿司匹林的反应可能突然产生，所以最好是避开所有含阿司匹林的产品。同时，也不宜长期服用强的松或地塞米松类激素*，因可导致骨折、胃溃疡、抵抗力下降。 [编辑本段]诱发*品一、解热镇痛*：如阿司匹林、消炎痛、甲灭酸、扑热息痛、氨基比林、安乃近等。

二、心血管*物：心得安、心得平等可阻断β-肾上腺素能受体而引起哮喘。

三、呋喃妥因：可引起支气管痉挛，停*后可缓解。

四、喷雾吸入剂：大多数喷雾吸入剂可因刺激咽喉而引起反向性支气管痉挛。如色甘酸钠、痰易净、多粘菌素B、异丙肾上腺素气雾剂等。

五、碘油造影剂：碘油造影剂也可引起哮喘发作，但一般*较轻微。

六、添加剂：食品、饲料及*物制剂的添加剂都可引起哮喘，如酒石黄、氯化苯甲烃铵、次亚硫酸氢盐等。

七、其他：磺胺类、降血糖*及青*等都可引起哮喘，一些生物制品，如丙种球蛋白、乙脑疫苗、牛痘疫苗等对过敏体质的儿童慎用。

此外，马利兰、抗代谢*氨甲喋呤、*肿瘤的博莱*都能在用*数月或数年后出现哮喘。 [编辑本段]引发哮喘的的过敏原因1、花粉：各季节空气中有各种不同的花粉。花粉有风媒和虫媒两种，引起哮喘者主要为风媒花粉，颗粒直径在17～58微米之间。北美洲致敏花粉为豚草花粉属为主，目前已发现该花粉中大约有20种不同过敏原成分。我国北方地区引起秋季花粉症为菊科植物，很可能有过敏原交叉性。我国上海地区春季花粉症主要为杨树、桑树、法国梧桐、枫杨等花粉引起，而秋季为律草、蓖麻、蒿属等花粉所致。

2、屋尘：屋尘由多种成分组成，包括动物毛屑、真菌、细菌、花粉、动植物纤维等。目前认为，屋尘中的主要过敏原为尘螨，对于四季均有呼吸道过敏*者，更应重视屋尘的过敏作用。

3、螨：螨有5000多种，有过敏原作用的主要有屋尘螨和宇尘螨。尘螨分布世界各地，多孳生于人类居住环境中。尘螨生存的最适温度为25℃左右，相对湿度为75%～80%。哮喘多发于春、秋季，符合尘螨的季节消长。对尘螨过敏的发病率，儿童高于*，男性高于女性。

4、动物皮屑：猫、狗的皮屑是公认的过敏原。陈旧的羽毛、羊毛也可作为过敏原。

5、真菌：真菌容易在潮湿、多雨和近海地区繁殖。如在梅雨季节，常可见由链孢霉菌引起的哮喘病人。

6、昆虫排泄物：因吸入昆虫排泄物引起哮喘者并不多见，但在美国，近年来对蟑螂引起哮喘非常重视，我国也有报道。

7、食物：主要指鱼、虾、蟹、贝类、蛋品、牛奶等动物性食品。某些人食用后主要引起吐泻等消化道过敏反应，但有的也可引起呼吸道过敏反应及全身出疹等。 [编辑本段]哮喘雾化吸入器在*哮喘时，要用一种特别的装置，那就是定量雾化吸入器。这种装置每次喷射的*物是定量的。哮喘病人发作时，按一下就能将一定量的*物喷入气管及肺部。据介绍，目前全世界有超过3亿人患有哮喘及慢性阻塞性肺部疾病，用这种吸入器是最有效的*方式。第一支定量雾化吸入器1956年由美国的莱柯实验室制造，至今已有半个世纪。

哮喘、肺气肿、支气管炎和慢性阻塞性肺病的*一般都使用同一类的*物。这类*物的使用常通过雾化吸入的方法应用。*物的雾化吸入是一种最直接的肺部用*方法。

由于*物是直接地进入肺部，所以*物的需要量将会大大减少，且起效更快，更有效。而更为重要的一点是，通过雾化吸入可防止此些*物对身体其它部位的副作用。

通过雾化吸入*物是相当容易及方便的，它可使患者减轻*主，并减少*物的长期性的副作用。但要获得雾化吸入的好处，首要的自然是掌握其正确的使用方法。

以下几点是使入雾化吸入器时需重点注意的：

1.为要用到的*物做好标记，尤其是需要用到多种*物的情况时。这将有助你明了该用到哪些、已用哪些*物，以做到合理、适量地使用*物。

2.*物使用完毕后应即时更换填充器。应掌握如何判断填充器里还剩多少*物。咨询医生或医师，了解判断*物剩余量的方法。

3.使用滤嘴。如果你需要使用类固醇吸入或无法掌握吸入量时，滤嘴将有助你精确掌握*物的使用量。 [编辑本段]饮食宜忌避开引发哮喘的食物

要避免苜蓿、甜菜、红萝卜、可乐、冷饮（可能引起支气管痉挛）、乳制品（包括牛奶及冰淇淋）、鱼、红肉（尤其是猪肉）、加工食品、盐、菠菜、鸡肉及火鸡肉、白面粉、白糖；蛋类、核果及海产；色胺酸等。如果你有哮喘病，应认识并避免那些会引雪哮喘症的食物。

注意盐的使用

一项研究指出，食盐对哮喘病患者可能有致命性的威胁。因此，哮喘病患者应尽量减少盐的摄入量。

小心食品添加剂

食品添加剂，尤其是亚硫酸盐及味精，会引发哮喘病。亚硫酸盐最常见于啤酒及其他酒类、虾、水果（尤其是杏果）。大部分餐厅使用亚硫酸盐保存生菜沙拉、酪梨酱、水果切片、凉拌卷心菜、冷冻式灌头贝类、罐头食品、腌制品、冷冻薯条、洋芋片、酒醋、苹果汁、马铃薯、烘烤食品、腊肠、酒品。亚硫酸盐可见于任何一种食物。有些人在吃过合亚硫酸盐的食物后，会有严重的突发症，甚至会导致*亡。包括重亚硫酸钠、重亚硫酸钾及二氧化硫。它们经常被用来防止食物变色及细菌孳生，上餐馆时，不妨问一下食物里是否添加味精或亚硫酸盐。

多食用新鲜蔬果

多食用新鲜蔬果、核果、豆制品及种子、燕麦片、糙米、全麦等谷类。并采用一种低血糖性的饮食–不含糖而含高蛋白及低碳水化合物。

忌食带鱼、黄鱼、蛏子、虾、蟹、芥菜等发物；适量选食一些能滋补肺脾肾的食物，如莲子、栗子、山*、黑豆、胡桃、刀豆、梨、银耳、枇杷、猪羊肺等。 [编辑本段]民间偏方葡萄泡蜂蜜治哮喘

葡萄500克，什么品种的都行，蜂蜜500克。将葡萄泡在蜂蜜里，装瓶泡2-4天后便可食，每天3次，每次3-4小匙。

糖萝卜治哮喘

取糠心（即开花籽后）的萝卜一个，洗净去皮取瓤，放入砂锅内熬煎15-20分钟后将汤滗出，加红糖30克，撑拌溶解后趁热喝下，早晚各一次，连服三日，即可润肺止咳，又可缓解因气管痉挛所引起的哮喘疾患。

注：每次熬制，需用一个新萝卜瓤。

“核麻蜜”治哮喘病

取核桃仁250克，黑芝麻100克（上锅微炒），将核桃仁捣碎，再取蜂蜜一饭勺，水两饭勺，在炉火上煮沸，趁热倒入捣碎的核桃仁和黑芝麻，用筷子搅拌均匀，放在笼屉上蒸20分钟即可。每天早晚各两汤勺。

豆腐

豆腐500克，麦芽糖100克，生萝卜汁1杯，混合煮开，为1日量，分早晚2次。此食疗方对肺热型的哮喘病十分有效。

杏仁

杏仁5克，麻黄6克，豆腐100克，混合加水煮1小时，去渣，吃豆腐喝汤。每天或隔天1服。此食疗方对哮喘病人也很有效。

丝瓜

鲜嫩丝瓜5个切碎，水煎去渣后给予口服；或用丝瓜藤汁，每次口服30毫升，1日服3次，方法为取丝瓜藤离地面3～4尺处剪断，断端*瓶中，鲜汁滴入瓶内，一天可集液汁500毫升。

干胎盘

将干胎盘1只和干地龙100条共研细末，装入空心胶囊中备用，每次口服5～8粒，每天3次，空腹温开水送下，10天1疗程。

核桃

核桃对哮喘有较好的疗效，可取核桃仁5克，杏仁5克，蜂蜜30克，将这3种物质混在一起蒸熟加生姜汁20滴，一次服完。每隔两日服上述*方一次，连服5～7次。或取核桃30克，生姜15克，猪肺250克。洗净猪肺加水放入核桃仁、生姜，炖熟。每日3次，在1～2日内服完。这样的食疗方适用于哮喘病日久不愈，反复发作的肾虚患者。

为什么哮喘反复发作会造成肺气肿?

支气管哮喘发作时，由于支气管平滑肌痉挛，粘膜水肿，分泌物增多导致支气管形成不完全阻塞，吸气时，吸气肌收缩，胸廓扩大，气体尚能进入肺泡；呼气时，气管闭陷，气道阻力进一步升高，肺泡内气体不能充分排出而使整个肺逐渐膨胀。但肺泡弹力纤维及支气管平滑肌并无病理损害，此时如果支气管痉挛能缓解，则肺内气体可以排出，患者可以完全恢复，因此，支气管哮喘是可逆性的。

如果长期反复发作，会致使：

①支气管及细支气管乎滑肌增殖性肥大，细支气管形成器质性狭窄；

②支气管腺体增生肥大，分泌大量粘稠物质，阻塞细支气管；

③细支气管壁软骨破坏，失去正常的支架作用，吸气时，支气管扩张，气体尚能进入肺泡；但呼气时，支气管闭陷，气体不能排出，使肺泡内气体聚积而膨胀；

④长期气体聚积，肺泡内压升高，肺泡过度膨胀，弹性减退，终于破裂，形成肺气肿。 [编辑本段]如何防止哮喘病发作寒冬季节万万不可忽视，气温骤降令感冒系数突增，年老体弱者最容易并发哮喘。为此，患者朋友乃至健康人群须了解，冬天预防哮喘，第一关便是拒绝感冒。

中医学认为，哮喘的发病内有夙根，外有诱因。内外因的产生可有以下因素：先天禀赋异常、体质素弱或病后体弱；外邪侵袭：季节转换、气候突变或吸入花粉、*尘、尘螨、异味气体等；饮食不当：贪食生冷、嗜食酸咸肥甘，或进食海鲜蟹虾等发物；情志失调、过度劳累等。其中尤以气候因素为主。

哮喘病人一般的饮食宜忌如下：饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜和水果。如萝卜、刀豆、丝瓜、枇杷、橘子和核桃等。

不宜进食肥腻生冷之物，如肥肉、奶油、冷饮、巧克力等。

忌辛辣、过甜、过咸的食物。

对易引起过敏的“发物”(异性蛋白质)，如鸡、鱼(尤其是带鱼、黄鱼)、虾(尤其是海虾)、蟹、雪里蕻、毛笋、奶制品、某些水果及蔬菜等，若食后发现哮喘发作或出现皮疹等，均应禁忌。

以上只是一个提议，每个人的身体体质都不一样，所以*也不一样，建议你去医院检查下，希望你的身体早日康复

为什么得哮喘的儿童越来越多

一个哮喘发作的女孩正在使用吸入器做*物*

今天是世界防治哮喘日，世界卫生组织呼吁人们加强对哮喘病的了解，并增强防治。世界上不幸有2.35亿人罹患哮喘，哮喘是儿童中的一种常见疾病，那么为什么现在得哮喘的儿童会越来越多呢？

一个令人遗憾的消息是，哮喘在儿童中的发病率正逐年上升。2011年*北京城市人口流行病学调查结果显示，0～14岁的儿童哮喘发病率为2%，也就是说，中学一个班级里平均有1名同学是哮喘患者，这个数字比20世纪初上升了60%！

哮喘的全称是“支气管哮喘”，病变在支气管。鼻腔或口腔到肺内的毛细支气管是人的气道，是输入氧气和输出二氧化碳的通道。毋庸置疑，这是生命的通路，不仅堵不得，还窄不得。少部分人在吸入花粉、尘螨、*雾，摄入某种食物，闻到某种气味，服用某种*物，或感染某种病原微生物，甚至在受到精神打击和剧烈运动之后，都会突然之间发生支气管痉挛，随即气道黏膜水肿，最后整个气道狭窄，进出气不畅，必须花很大力气呼吸和增加呼吸次数，才能满足肺部通气的需要。此时，患者看起来呼气和吸气都很困难，而且面色苍白、口唇青紫，在呼气时会发出可以听得见的哮鸣音。如果不尽快消除病因，或解除痉挛，就会成为“哮喘持续状态”，严重者会因为大脑缺氧或二氧化碳蓄积而昏迷。

环境*染、吸二手*、多接触宠物等都是儿童哮喘发病率上升的原因

很显然，哮喘发作必须具备两个基本条件，即特殊体质和诱发因素。所谓特殊体质就是过敏体质，可能与遗传有关。现在出生的孩子中过敏体质的比例可能越来越高。这些孩子很可能同时或先后患有过敏性鼻炎和过敏性皮炎等，或者还对多种*物过敏。

儿童中哮喘发病率增高的原因与环境*染加重、吸二手*的机会增加、饲养宠物增多等有关。有一个现象，一直生活在干净环境中的孩子，一旦接触*染严重的环境，哮喘发病率会猛增。这是因为孩子进入脏的环境后，机体免疫系统会对环境*染物做出过度的免疫应答反应，这是典型的过度敏感。

尽可能避开过敏原和尽早有效*呼吸道感染疾病，是预防哮喘发作的两大策略。不过还没有根治哮喘的*物，但有部分儿童成年后哮喘发作会减少甚至消失。

哮喘会使人*亡吗在什么情况下会引起*亡

支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘），是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和／或咳嗽等*，多在夜间或凌晨发生；此类*常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经*缓解；此种*还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。国外支气管哮喘患病率，*亡率逐渐上升，全世界支气管哮喘者约1亿人，成为严重威胁人们健康的主要慢性疾病。我国的哮喘发病率为1%，儿童达3%。

从狭义考虑，哮喘的定义应为：机体由于外在或内在的过敏原或非过敏原等因素，通过神经体液而导致气道可逆性的痉挛。临床上表现为屡次反复的阵发性胸闷，伴哮鸣音并以呼气为主的呼吸困难或兼有咳嗽者。

从广义来研究则哮喘的临床表现由许多不同程度的病理生理变化而形成的综合征，例如：支气管平滑肌痉挛、气道粘膜水肿、粘液分泌增多、粘膜纤毛功能障碍、支气管粘膜肥厚、支气管粘液栓塞等等，根据各种病理生理变化程度不同即可导致临床上不同程度的哮喘症候群，重者表现为急性严重的哮喘持续状态，轻者仅表现为胸闷，有些则表现为以咳嗽为主。而一般常见的所谓支气管哮喘，则常指狭义的定义。

【分类】

生活中常可见到男女老少都会患哮喘病，喘的表现虽然大同小异，但哮喘原因却是多种多样的。常见的哮喘有以下几种：

支气管哮喘，是一种过敏性疾病多数在年幼或青年时发病，并在春秋季或遇寒时发作。哮喘发作时来去较快,且以呼气性困难为特点；哮喘停止后如同正常人一样。但如反复发作，不能缓解，可发展为肺气肿、肺心病。

喘息性支气管炎，病人除有慢性支气管炎的*：长期咳嗽、咳痰外；还伴有明显的喘息，并多在呼吸道感染时加重。通常在寒冷季节发病，以中老年人居多数。这种病若控制不好，晚期往往发展为肺气肿、肺心病。

另外是支气管肺癌，当癌瘤堵塞大支气管时，也可引起喘息。病人呼气、吸气时均感到困难。以上几种哮喘都是支气管或肺部的疾病所引起，称为肺源性哮喘。

还有一类哮喘是心脏疾病所引起，称心源性哮喘。病人通常有冠心病，风湿性心脏病，心肌病或高血压病，出现左心衰竭，造成肺部瘀血、气体交换障碍，发生哮喘。这种喘息常在夜间发作，多在睡熟后1、2小时突然发生呼吸困难。病人因胸闷气憋而突然惊醒，被迫坐起来喘气、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。多数病人坐起来后，喘息就减轻，这个过程叫夜间阵发性呼吸困难。

此外,还有一种职业性哮喘，就是说哮喘与某些职业有关，例如工作中接触某些化学或金属化合物，引起哮喘。它们的主要特点是：与某种特定物质接触或在某些特定环境里，可引起本病发作，一旦脱离接触，*就消失了。

【病学病理】

哮喘患病率的地区差异性较大，各地患病率约1%～13%不等，我国近年上海、广州、西安等地抽样调查结果，哮喘的患病率约1%～5%。全国五大城市的资料显示13～14岁学生的哮喘发病率为3～5%，而成年人患病率约1%。男女患病率大致相同，约40%的患者有家族史。发达*高于发展*家，城市高于农村。

疾病早期，因病理的可逆性，肉眼观解剖学上很少器质性改变。随疾病发展病理学变化逐渐明显，肉眼可见肺过度充气及肺气肿，肺柔软疏松，可合并有肺大泡。支气管及细支气管内含有粘稠痰液及粘液栓。支气管壁增厚、粘膜肿胀充血形成皱襞，粘液栓塞局部可发现肺不张。显微镜下的改变比较明显。即使在轻症的哮喘患者，可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与嗜中性粒细胞浸润。哮喘发作期，气道粘膜下组织水肿，微血管通透性增加，支气管内分泌物贮留，支气道平滑肌痉挛，纤毛上皮剥离，基底膜露出，杯状细胞增殖及支气管分泌物增加等病理改变。若哮喘长期反复发作，表现为支气管平滑肌的肌层肥厚，气道上皮细胞下的纤维化等致气道重构和周围肺组织对气道的支持作用消失。

【病因和发病机制】

一、病因哮喘的病因还不十分清楚，大多认为是多基因遗传有关的变态反应性疾病，环境因素对发病也起重要的作用。

（一）遗传因素许多调查资料表明，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。目前，对哮喘的相关基因尚未完全明确，但有研究表明，有多位点的基因与变态反应性疾病相关。这些基因在哮喘的发病中起着重要作用。

（二）促发因素环境因素在哮喘发病中也起到重要的促发作用。相关的诱发因素较多，包括吸入性抗原（如：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等）和各种非特异性吸入物（如：二氧化硫、油漆、氨气等）；感染（如病毒、细菌、支原体或衣原体等引起的呼吸系统感染）；食物性抗原（如鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等）；*物（如心得安、阿斯匹林等）；气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的诱发因素。

二、发病机制哮喘的发病机制不完全清楚。多数人认为，变态反应、气道慢性炎症、气道反应性增高及植物神经功能障碍等因素相互作用，共同参与哮喘的发病过程。

（一）变态反应当变应原进入具有过敏体质的机体后，通过巨噬细胞和T淋巴细胞的传递，可刺激机体的B淋巴细胞合成特异性IgE，并结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和性的IgE受体（FcεR1）。若过敏原再次进入体内，可与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE交联，从而促发细胞内一系列的反应，使该细胞合成并释放多种活性介质导致平滑肌收缩、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎症细胞浸润等。炎症细胞在介质的作用下又可分泌多种介质，使气道病变加重，炎症浸润增加，产生哮喘的临床*。

根据过敏原吸入后哮喘发生的时间，可分为速发型哮喘反应（IAR）、迟发型哮喘反应（LAR）和双相型哮喘反应（OAR）。IAR几乎在吸入过敏原的同时立即发生反应，15～30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常。LAR约6小时左右发病，持续时间长，可达数天。而且临床*重，常呈持续性哮喘表现，肺功能损害严重而持久。LAR的发病机制较复杂，不仅与IgE介导的肥大细胞脱颗粒有关，主要是气道炎症反应所致。现在认为哮喘是一种涉及多种炎症细胞相互作用、许多介质和细胞因子参与的一种慢性气道炎症疾病。LAR主要与气道炎症反应有关。

（二）气道炎症气道慢性炎症被认为是哮喘的基本的病理改变和反复发作的主要病理生理机制。不管哪一种类型的哮喘，哪一期的哮喘，都表现为以肥大细胞，嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞为主的多种炎症细胞在气道的浸润和聚集。这些细胞相互作用可以分泌出数十种炎症介质和细胞因子。这些介质、细胞因子与炎症细胞互相作用构成复杂的网络，相互作用和影响，使气道炎症持续存在。当机体遇到诱发因素时，这些炎症细胞能够释放多种炎症介质和细胞因子，引起气道平滑肌收缩，粘液分泌增加，血浆渗出和粘膜水肿。已知多种细胞，包括肥大细胞、嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞、上皮细胞、巨噬细胞和内皮细胞都可产生炎症介质。主要的介质有：组胺、前列腺素（PG）、白三烯（LT）、血小板活化因子（PAF）、嗜酸性粒细胞趋化因子（ECF－A）、嗜中性粒细胞趋化因子（NCF－A）、主要碱基蛋白（MBP）、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）、内皮素-1（ET-1）、粘附因子（abhesion molecules, AMs）等。总之，哮喘的气道慢性炎症是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与的，相互作用形成恶性循环，使气道炎症持续存在。其相互关系十分复杂，有待进一步研究。

（三）气道高反应性（AHR）表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。气道上皮损伤和上皮内神经的调控等因素亦参与了AHR的发病过程。当气道受到变应原或其它刺激后，由于多种炎症细胞释放炎症介质和细胞因子，神经轴索反射使副交感神经兴奋性增加，神经肽的释放等，均与 AHR的发病过程有关。AHR为支气管道哮喘患者的共同病理生理特征，然而出现AHR者并非都是支气管哮喘，如长期吸*、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等也可出现AHR。从临床的角度来讲，极轻度AHR需结合临床表现来诊断。但中度以上的AHR几乎可以肯定是哮喘。

（四）神经机制神经因素也认为是哮喘发病的重要环节。支气管受复杂的植物神经支配。除胆碱能神经、肾上腺素能神经外，还有非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经系统。支气管哮喘与β-肾上腺素能受体功能低下和迷走神经张力亢进有关，并可能存在有α-肾上腺素能神经的反应性增加。NANC能释放舒张支气管平滑肌的神经介质，如血管肠激肽（VIP）、一氧化氮（NO），以及收缩支气管平滑肌的介质，如P物质，神经激肽等。两者平衡失调，则可引起支气管平滑肌收缩。

支气管哮喘的常见发病原因:

1.吸入物吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等；非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。职业性哮喘的特异性吸入物如甲苯二异氰酸酯、邻苯二甲酸酐、乙二胺、青*、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等，此外，非特异性的尚有甲醛、甲酸等。

2.感染哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关。在哮喘患者中，可存在有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE，如果吸入相应的抗原则可激发哮喘。在病毒感染后，可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高。有学者认为病毒感染所产生的干扰素、IL-1使嗜碱性粒细胞释放的组胺增多。在乳儿期，呼吸道病毒（尤其是呼吸道合胞病毒）感染后，表现哮喘*者也甚多。由于寄生虫如蛔虫、钩虫引起的哮喘，在农村仍可见到。

3.食物由于饮食关系而引起哮喘发作的现象在哮喘病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。

4.气候改变当气温、温度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发哮喘，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。

5.精神因素病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使哮喘发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。 6.运动约有70%～80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘，称为运动诱发性哮喘，或称运动性哮喘。典型的病例是在运动6～10分钟，停止运动后1～10分钟内支气管痉挛最明显，许多患者在30～60分钟内自行恢复。运动后约有1小时的不应期，在此期间40%～50%的患者再进行运动则不发生支气管痉挛。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。有些病人运动后虽无典型的哮喘表现，但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。本病多见于青少年。如果预先给予色甘酸钠、酮替芬或氨茶碱等，则可减轻或防止发作。有关研究认为，剧烈运动后因过度通气，致使气道粘膜的水分和热量丢失，呼吸道上皮暂时出现克分子浓度过高，导致支气管平滑肌收缩。

7.哮喘与*物有些*物可引起哮喘发作，如心得安等因阻断β2-肾上腺素能受体而引起哮喘。约2.3%～20%哮喘患者因服用阿司匹林类*物而诱发哮喘，称为阿司匹林哮喘。患者因伴有鼻息肉和对阿司匹林耐受低下，因而又将其称为阿司匹林三联症。其临床特点有：服用阿司匹林可诱发剧烈哮喘，*多在用*后2小时内出现，偶可晚至2～4小时。患者对其他解热镇痛*和非甾体抗炎*可能有交叉反应；儿童哮喘患者发病多在2岁以前，但大多为中年患者，以30～40岁者居多；女性多于男性，男女之比约为2∶3；发作无明显季节性，病情较重又顽固，大多对激素有依赖性；半数以上有鼻息肉，常伴有常年性过敏性鼻炎和（或）鼻窦炎，鼻息肉切除术后有时哮喘*加重或促发；常见吸入物变应原皮试多呈阴性反应；血清总IgE多正常；家族中较少有过敏性疾病的患者。关于其发病机制尚未完全阐明，有人认为患者的支气管环氧酶可能因一种传染性介质（可能是病毒）的影响，致使环氧酶易受阿司匹林类*物的抑制，即对阿司匹林不耐受。因此当患者应用阿司匹林类*物后，影响了花生四烯酸的代谢，抑制前列腺素的合成，使PGE2/PGF2α失调，使白细胞三烯生成量增多，导致支气管平滑肌强而持久的收缩。

【临床表现】

一、*与哮喘相关的*有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘*可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张*或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。这些表现缺乏特征性。哮喘的发病特征是①发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。③季节性：常在秋冬季节发作或加重。④可逆性：平喘*通常能够缓解*，可有明显的缓解期。认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别。

二、体检缓解期可无异常体征。发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。

三、实验室和其他检查

（一）血液常规检查发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多数不明显，如并发感染可有白细胞数增高，分类嗜中性粒细胞比例增高。

（二）痰液检查涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞，可见嗜酸性粒细胞退化形成的尖棱结晶（Charcort-Leyden结晶体），粘液栓（Curschmann螺旋）和透明的哮喘珠（Laennec珠）。如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及*物敏感试验有助于病原菌诊断及指导*。

（三）肺功能检查缓解期肺通气功能多数在正常范围。在哮喘发作时，由于呼气流速受限，表现为第一秒用力呼气量（FEV1），一秒率（FEV1/FVC%）、最大呼气中期流速（MMER）、呼出50％与75%肺活量时的最大呼气流量（MEF50%与MEF75%）以及呼气峰值流量（PEFR）均减少。可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。经过*后可逐渐恢复。

（四）血气分析哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒。如重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。

（五）胸部X线检查早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。

（六）特异性过敏原的检测可用放射性过敏原吸附试验（RAST）测定特异性IgE，过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2～6倍。在缓解期可作皮肤过敏试验判断相关的过敏原，但应防止发生过敏反应。

【诊断】

一、临床诊断依据：

1、反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2、发作时在双肺可闻及散在弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3、用平喘*能明显缓解*。或上述*可自行缓解。

4除外其他疾病所引起的喘息，气急，胸闷和咳嗽。

5临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中的一项：1支气管激发试验或运动试验阳性；2支气管舒张试验阳性 3昼夜PEF变异率大于等于20%

符合1-4条或4 5条者可以诊断支气管哮喘。通过随诊*后的反应符合哮喘的规律，可以确定诊断。

二、协助哮喘确诊的检查：

*不典型者（如无明显喘息和体征），应按具体情况选择下列检查，至少应有下列三项中的一项阳性，结合平喘*能明显缓解*和改善肺功能，可以确定诊断。

1、支气管激发试验或运动试验阳性：支气管激发试验常采用组织胺或乙酰甲胆碱吸入法。吸入组织胺累积剂量7.8mol或乙酰甲胆碱浓度8mg/ml以内，肺通气功能（FEV1）下降20％者为气道高反应性，是支持支气管哮喘的有力证据，一般适用于通气功能在正常预计值的70％或以上的患者。

2、支气管舒张试验阳性：吸入2激动剂后15分钟，或强化平喘*（包括激素的使用，故亦称激素试验）1-2周后，EFV1增加15％以上，且绝对值增加>=200ml为阳性，适用于发作期，EFV1<60%的正常预计值者；

3、PEFR日内变异率或昼夜波动率≥20％。

三、支气管哮喘的分期和严重度分级：

根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期和缓解期。哮喘急性发作期是指在4周内哮喘的*间有发作。缓解期系指经过*或未经**、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。

支气管哮喘病情的评价：哮喘患者的病情评价应分为两个部分：

1、非急性发作期病情的总评价：许多哮喘患者即使就诊当时没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和（或）不同程度地出现*（喘息、咳嗽、胸闷），因此需要依据就诊前一段时间的发作频率、严重程度、需要用*物和肺功能情况对其病情进行总的估价（见表1）。

2、哮喘急性发作时严重程度的评价：哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等*突然发生或加重，常有呼吸困难和喘鸣，伴有呼气流量降低。对病情严重程度作出正确评估，是给予及时有效的*的基础。对重症哮喘的认识，是避免哮喘引起*亡的关键。哮喘急性发作时严重程度评估的方法见表2。

过敏性哮喘

一种比较顽固的疾病，如果忽视*，可以伴随终身。大部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎，有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前兆会有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等*。

过敏性哮喘（bronchial asthma，哮喘）是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等*，多在夜间和（或）凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。但*可自行或经*缓解。近十余年来，美国、英国、澳大利亚、新西兰等*哮喘患病率和*亡率有上升趋势，全世界约有一亿哮喘患者，已成为严重威胁公众健康的一种主要慢性疾病。我国哮喘的患病率约为1％，儿童可达3％，据测算全国约有1千万以上哮喘患者。

世界卫生组织WHO在其关于免疫脱敏*的指导性文件中明确指出，“免疫脱敏*是唯一可以彻底*支气管哮喘的根本性*方法”.

国际过敏研究权威组织也提出，“使用高品质的标准化脱敏制剂，同时应该使用最佳的过敏症*方案，包括清除支气管哮喘病原、患者免疫修复、支气管哮喘并发炎症适当的对症*物*、标准化脱敏制剂免疫*，简称“四合一的四联疗法”方案。

近几年来，哮喘的发病机理和*方面有较大的更新，传统观念认为哮喘是因气道平滑肌痉挛引起的气道阻塞性疾病，*以支气管扩张剂为主。近年来研究已证明哮喘是一种慢性气道炎症，即使轻度哮喘气道亦有炎症表现上皮损伤，以嗜酸性粒细胞为主的炎细胞浸润。微血管扩张，通透性增高和渗出物增多。哮喘的特征为可逆性阻塞和气道反应性增高（AHR）。气道阻塞由炎症引起的管壁增厚和平滑肌收缩两种因素造成，前者尤为关键，目前认为AHR是气道炎症引起上皮损伤的后果。

基于哮喘发病机理的研究进展，目前*的重心已由缓解气道平滑肌痉挛转向预防和*气道炎症，糖皮质激素是目前临床*哮喘最有效的抗炎*物。糖皮质激素的靶细胞为白细胞，粘液细胞和血管内皮细胞，能降低循环中的嗜碱细胞，嗜酸细胞和T淋巴细胞的数量，调节炎性介质和细胞因子的释放，抑制嗜酸细胞的增殖，趋化与活化，诱导产生内源性磷脂酶A2（PLA2）抑制物免疫调整蛋白liPocortin的合成、阻止血管内皮活化因子的生成与释放，减少支气管粘液腺分泌和降低微血管的通透性。皮质激素还能增加B。受体的数量和亲合力，增强β2受体的反应性。哮喘的又一抗炎*物色甘酸二钠，对抗原引起的早期反应有保护作用，能降低哮喘患者气道和分泌物中的嗜酸细胞数，抑制肥大细胞活化和释放细胞因子，但对T淋巴细胞并无影响。环孢*、竹桃*和氨甲喋呤，用于重症皮质激素抵抗性哮喘的*可能有效，其机制和免疫调节*物的抗炎作用相似。确切疗效尚待观察。β2受体激动剂能缓解支气管平滑肌痉挛，抑制肥大细胞活化和脱颗粒，但不能抑制嗜酸细胞的作用，也不能减轻气道炎症和上皮损伤。近年研究认为，吸入抗原后支气管收缩和中性消解物质，如前列腺素和肝素的释放，是一种赖于肥大细胞的保护性反应。β2激动剂稳定肥大细胞而损害此种保护作用，致使更多的过敏原进入气管，加重气道损害。因此，β2激动剂只能必要时用于减轻急性*，不宜长期规律使用。

宜忌原则

支气管哮喘是因支气管痉挛，黏膜水肿，分泌物增多而引起支气管阻塞的过敏性疾病，表现为阵发性气急、胸闷、呼吸困难、哮鸣、咳嗽和咯痰。其诱发因素除粉尘、花粉、或冷空气、油*、化学性气味等之外，饮食不宜也常常会导致哮喘发作。

传统医学认为，哮喘的发生，以痰为内因，由于宿痰内伏，每因感受外邪或其他因素而诱发。由于成痰之因不一，所以，中医又分哮喘为寒哮与热哮两大类型。

饮食调理

饮食调理原则

1.供给充足的蛋白质和铁。

2.饮食中应多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐豆浆等。

3.宜多吃新鲜菜和水果。

4.一些新鲜蔬菜，不仅可补充各种维生素和无机盐，而且还有清痰去火之功能。一些果品类食物，不仅可祛痰止咳，而且能健脾补肾养肺。

5.忌食海腥肥腻及易产气食物。

6.鱼虾、肥肉、易助湿生痰；产气食物如韭菜、地瓜等，对肺气宣降不利，故均应少食或不食。

7.饮食宜清淡，忌食刺激性食物。

饮食秘方

1、豆腐500克，麦芽糖100克，生萝卜汁1杯，混合煮开，为1日量，分早晚2次。此食疗方对肺热型的哮喘病十分有效。

2、杏仁5克，麻黄6克，豆腐100克，混合加水煮1小时，去渣，吃豆腐喝汤。每天或隔天1服。此食疗方对哮喘病人也很有效。

3、鲜嫩丝瓜5个切碎，水煎去渣后给予口服；或用丝瓜藤汁，每次口服30毫升，1日服3次，方法为取丝瓜藤离地面3～4尺处剪断，断端*瓶中，鲜汁滴入瓶内，一天可集液汁500毫升。

4、将干胎盘1只和干地龙100条共研细末，装入空心胶囊中备用，每次口服5～8粒，每天3次，空腹温开水送下，10天1疗程。

5、核桃对哮喘有较好的疗效，可取核桃仁5克，杏仁5克，蜂蜜30克，将这3种物质混在一起蒸熟加生姜汁20滴，一次服完。每隔两日服上述*方一次，连服5～7次。或取核桃30克，生姜15克，猪肺250克。洗净猪肺加水放入核桃仁、生姜，炖熟。每日3次，在1～2日内服完。这样的食疗方适用于哮喘病日久不愈，反复发作的肾虚患者。

心脏性哮喘

“心脏性哮喘”即“阵发性夜间呼吸困难”。常因高血压心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等引起慢性心力衰竭所致，多见于中老年人。

心脏病患者常在熟睡1-2个小时后，突然感到胸闷、气急而惊醒，往往需要迅速坐起，且出现频频咳嗽，大口喘气、吐泡沫样痰。轻者数十分钟后逐渐转好，重者会出现急性肺水肿的危险*，可有明显的哮鸣音”心跳加快，口唇发绀，咯粉缸色泡沫样痰

心脏性哮喘的发病，主要是因为睡眠时部分血液由下半身转移至肺部，从而加重了原来的慢性左心室衰竭引起的肺郁血；加上平卧位时肺活量减少，使其换气功能发生障碍，引起缺氧与．二氧化碳潴留，导致肺循环血压升高，增加了对呼吸中枢的反射性刺激。此外，人体的活动强度，随昼夜变化而表现出明显的节律变化，白天交感神经活动较强，夜间迷走神经活动占优势，以致使冠状动脉收缩，心肌供血减少。这也是心脏性哮喘发病的直接原因之——。

对此病儒紧急处理：可首先将患者取坐卧位，重症患者在坐卧时应将两腿下垂，并用软布带轮流结扎四肢中的三个肢体，每隔5分钟换扎一个肢体，其目的在于减少回心血量，减轻心脏负担，以赢得时间急送医院进而做诊断与*。

孩子3岁前都好好的,怎么会有哮喘的呢

是一种严重影响小儿身心健康的最常见呼吸道疾病，随着发病机理、免疫学、分子生物学、病理生理、实验学等研究的进展，已经证实哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，由于这种慢性炎症反应的持续存在，导致气道呈高反应状态，当接触诱因时即会反复出现*。哮喘发病机理的研究已由痉挛学说，发展到气道慢性炎症学说，

1.反复咳嗽超过一个月，以晨起和夜间咳嗽为主，咳嗽常为刺激性干咳，痰不多。

2.运动、吸入冷空气或进食冷饮后易出现刺激性干咳。

3.反复胸闷，感冒时或运动后加剧。

4.对某些气味（如装修气味、厕所清洁剂、香水、定型摩丝等）过敏，出现喷嚏、咳嗽。

5.对海产品、某些热带水果、部分*物过敏，或者在婴儿期表现为对鸡蛋、奶粉不耐受（往往表现为哭闹、呕吐、腹泻、严重反复的湿疹、体重不增）。

6.有经常打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等过敏性鼻炎*，常表现为耸鼻、揉鼻、挖鼻。

7.有明显的湿疹史。

8.有家族性过敏史（需询问三代内亲属有无过敏性疾病）。

9.外周血嗜酸细胞增高。

*及预防编辑

哮喘发病原因比较复杂，是多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，主要表现有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。

儿童哮喘的*特点： [2]

⒈常有喷嚏、流鼻水、鼻痒（过敏性鼻炎）、喉痒、咳嗽（过敏性咳嗽）等先兆*。⒉可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。⒊多次屡发的呼吸困难，伴喘鸣音以夜间为重。⒋发作时，双肺可闻及广泛喘鸣音，部分可闻及湿性罗音，叩诊过清音。⒌哮喘发作时出现严重的呼吸困难，在合理应用拟交感神经*物和茶碱类*物仍不见缓解者，称为哮喘持续状态。可出现明显缺氧和二氧化碳潴留。可见出汗、青紫、面色苍白，甚至神志不清。哮喘持续状态*亡率高。⒍晚期病者，可有肺气肿和肺功能不全。

如何*呢？

首先急性期的*：镇静、吸氧。平喘、祛痰。抗过敏。避免接触致敏源。抗生素应用

缓解期*

1、加强身体锻炼，增强机体的抵抗力。冬季锻炼能提高呼吸道粘膜对冷空气的适应能力。

2、合理调节室温，预防感冒，冬季室内温度不宜过高，否则与室外温差大，易患感冒。夏天，不宜贪凉，使用空调温度要适中，否则外出易患"热伤风"诱发支气管炎发作，流感流行季节，尽量少到人群中去，大量出汗不要突然*，以防受凉，注意随季节改变增减衣服。

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道反应性增高，当接触多种危险因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的哮喘、气促、胸闷或咳嗽等*，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经*缓解或自行缓解。

1.过渡适应期患者初次接诊。病人因天气等外在因素诱发，引起胸闷、咳喘、痰多、汗多等*，甚至因喘而危及生命，是为哮喘急性发作期。

该期的*应以中*为主*，辅以常规西**，比如消炎、扩张支气管等。待哮喘*逐步稳定下来之后，开始逐步减少以致停掉西*的用量（但不能骤然停掉西*）。经过1-2个月的*后，哮喘一派*消失或基本消失。

2.*缓解期许多病友在基本*消失后，就以为哮喘治愈了，这种观点是不正确的。经过前期的*之后还应继续服用中*复方太子参止咳益气散1-2个月，直至汗液正常。具体来说就是无盗汗现象，日间无剧烈运动时不会出现大量汗液。

部分体质较弱、哮喘病史长的病友在本期的*中，除了中*之外，还应辅以少量的西*，如茶碱类*物及抗炎*等。

3.巩固根治期久病则虚，虚无速补之法。因此，在经过3-4个月的*之后应继续服用中*复方太子参止咳益气散1-2个月。*方中的太子参含有丰富的氨基酸和微量元素，是理想的补虚和补气的*材，以进一步增强肌体免疫力。

经过该期的*之后，病人体质会较前增强，在天气突变等外在因素的影响下也不会像以前那样易于感冒了。

最佳*方法编辑

1、传统疗法。儿童哮喘患者在进行*时，这是一种比较常见的*方法。但是，这种*方法比较单一，而且*物也是固定的，这样造成了一定局限性。不仅没有使疾病得到治愈，反而由于*物的毒副作用，使患者对*物产生依赖性。

2、因病施治，是儿童哮喘的最佳*方法之一。想要很好的*这种疾病，一定要根据患者的病情及发病原因来进行*，并“量身定做”一套个体化的*方法,例如磁*叠加调节免疫方法通过辨证论治理论，不是单一的中医中**，针对患者的体质特征和*差异，因人而宜，因证而异的选取不同*位、方剂，制定不同*方案，主要通过针灸、拔罐、熏蒸、中*敷贴等多种手法相结合*。

3、掌握患者的生理特点。由于儿童肺系比较娇嫩，肺肾常不足，易感外邪;元阴未充，阳火易动，阳气柔弱，不耐风寒;稚阴稚阳体，易寒易热，易虚易实。因此，儿童哮喘患者在进行*时，用*要轻灵，防止太过。

4、在儿童哮喘的最佳*方法中，BA-生物克喘免疫疗法是一种比较常用的方法。该*方法是采用免疫力调节平衡疗法进行*，将中西医相结合，通过中西医的完美结合，来达到*的目的。

5、多呼吸新鲜空气：临床研究发现，小粒径负氧离子在改善肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能具有不错效果， [3]有利于肺气肿患者的*和养护。由于生态负离子 [4]活性高，能直接作用于气管粘膜上皮的纤毛运动，影响上皮绒毛内呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能，从而具有增加肺活量、调整呼吸频率、镇咳等功效，减轻肺部损伤。 [3]

护理的方法编辑

对付尘螨

孩子患有哮喘时，家长就不要给孩子太多的自由了，护理儿童哮喘的方法提醒家长不要让孩子在布艺家具上躺卧或睡觉，并且每周用热水给孩子清洁床单、衣服和玩具。

防止细菌

患病期间孩子对各类细菌的抵抗力比较差，所以室内不要摆放植物，因为细菌容易生长在泥土中，同时要避免潮湿。保持水槽、垃圾桶、冰箱清洁，防止细菌滋生。

饮食护理

儿童都比较喜欢食用清凉的食物，但是为了孩子的健康，这段时间内不要给孩子吃凉性食物。根据冷缩热胀的原理，进食生冷食物后，很容易令气管收缩而复发哮喘。

适当运动

护理儿童哮喘的方法建议家长多陪孩子做些温和的运动，如慢跑、游泳等，这样能够提高孩子的心肺功能、增强耐力、缓解哮喘*。

户外吸氧

临床研究发现：负氧离子能有效加强气管粘膜上皮的纤毛运动，影响上皮绒毛内呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能，缓解支气管痉挛、增加肺活量、调整呼吸频率、镇咳等。小粒径负离子还能促进鼻粘膜上皮细胞的再生，恢复粘膜的分泌功能。对哮喘、气管炎、支气管炎、儿童百日咳等疾病有良好效果。

教育和管理编辑

哮喘是一种慢性疾病，通过对患儿及家长进行哮喘基本防治知识的教育，调动其对哮喘防治的主观能动性，提高依从性，避免各种触发因素，巩固*效果，提高生活质量。目前很多专注于哮喘的平台，例如费医生，深呼吸等，都是严格按照科学规范*的前提。同时，加强对医护人员的教育并更新其哮喘防治知识，也是哮喘防治中不可缺少的环节之一。

教育内容编辑

哮喘的本质。

诱发哮喘发作的各种因素，如何寻找及避免。

哮喘教育问答

哮喘教育问答

哮喘发作的先兆、*规律及相应处理。

做好日常自我监测，掌握呼气峰速仪的测定方法、记录及判断，学会记录哮喘日记。

了解各种长期控制及快速缓解*物的作用特点、使用方法(特别是吸入技术)及不良反应的预防。

哮喘加重的征象、应急措施和急诊指征。

教育方式编辑

医患(亲属)双方共同制订*方案，并可以进行个别咨询指导。

通过座谈、交流会、讲座、夏(冬)令营和联谊会等进行集中系统的哮喘教育。

通过广播、电视、报刊、科普杂志、书籍等推广哮喘知识。

应用电子网络或多媒体技术传播哮喘防治知识。

哮喘的教育必须注意个体化，遵照循序渐进原则，多次强化，逐步深入。形式必须多样，尤其是对儿童患者，必须丰富多彩，结合娱乐、竞赛、郊游等，讲究实效。对医师、护士的哮喘教育也不可忽视，特别是基层医务人员，通过各种途径提高他们对哮喘的认识水平，来配合对哮喘患儿的日常教育和管理。

管理目标编辑

让哮喘患儿及其亲属对哮喘防治有一个正确、全面的认识和良好的依从性，坚持*，不轻信虚假广告，不中断*，严防乱投医。

使哮喘患儿及其亲属具有自我控制疾病的能力，预防各种触发因素，及早控制哮喘发作，减少发作次数，减轻发作程度，将哮喘急诊降低至最少。

使患儿肺功能维持或接近正常水平，提高患儿的生活质量，让其参加正常的活动、学习、游戏及体育活动，享受健康生活。

使*物个良反应发生率降至最低，甚全没有。

防止猝*发生。

管理的内容编辑

以医院专科为基础，建立哮喘之家、哮喘俱乐部、哮喘联谊会等组织。

通过社区，纳入社区医疗慢*管理范畴，定期监护。

建立哮喘患者档案及长期防治计划。

通过各种形式进行长期、定期随访。

哮喘的长期管理必须在加强哮喘教育基础上，让患儿及其亲属能主动与专科医师、护士合作，建立伙伴关系，定期接受指导和随访，树立专科医师、护士的信誉至关重要。

儿童哮喘的中医*

支气管哮喘属祖国医学“哮证”和“喘证”范畴，是小儿时期常见的呼吸系统疾病，本病常反复发作，迁延难愈。中医**支气管哮喘取得了满意疗效，现综述如下。

1、病因病机

哮喘是因肺、脾、肾三脏不足致使津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮证夙根，遇外感六*或非时之气、劳倦过度、饮食内伤等因素引触而发，

故哮证的病理因素以痰为主。孙氏认为：肺朝百脉，辅以行血，哮喘者肺失肃降，则可产生血瘀；哮喘日久，肺气损耗，气虚血运无力亦可致血瘀；痰瘀互结，互相影响，使哮喘反复发作[1]。张氏认为风为六*之首，为外邪引发哮喘之先导，且本病起病迅速，病情变化快，具有风的“数变”而“动”的特性，故哮喘发作除痰瘀外，风亦为重要因素[2]。张氏提出痰瘀气壅是哮喘的重要病机，痰瘀的产生与气机不利互为因果，肺气不利则不能布津行血，津停血滞即成痰瘀，痰瘀伏肺则益增肺气之阻滞[3]。周氏指出小儿肺、脾、肾不足致痰饮内生，痰气搏结为哮喘发作的主要病机[4]。

2、辨证施治

哮喘多属本虚标实之证，缓解期以正虚为主，多表现为肺、脾、肾不足的征象，宜扶正气，可用补肺、健脾、益肾之法。发作期以邪实为主，痰瘀为患，肺失宣降，且有寒热之别，宜攻邪为急，可用化痰通瘀、降气平喘的方法。

2.1发作期：王氏等重视化痰*的应用，拟基础方(石菖蒲、半夏、杏仁、白前各9 g，炙甘草、蝉衣各6 g)，并辨证加减*小儿支气管哮喘206例，结果痊愈69例，临床控制72例，总有效率为92.3%[5]。张氏用平喘验方(麻黄、杏仁、地龙、全蝎、川芎)加味，根据痰热、寒饮、痰湿、肺脾气虚等兼证的不同，分别配以清化痰热、温肺化饮、燥湿化痰、健脾补气之品，以收宣肺化痰活血、祛风解痉利气之功[2]。李氏等针对哮喘痰瘀气滞的病机，自拟麻黄附子汤(麻黄、附子、苏子、葶苈子、桑白皮、杏仁、陈皮、地龙、桃仁等)以疏利气机、活血化瘀、涤痰平喘，辨证加减*120例，每日1剂，7天为1疗程，临床控制82例，总有效率91.6%[6]。周氏认为儿童哮喘以热性为多，治当清肺化痰，止咳平喘，自拟加味定喘汤加减*106例，临床治愈66例，好转32例，总有效率92.5%[4]。黄氏用麻黄三子汤(麻黄、杏仁、半夏、葶苈子、莱菔子、苏子、浙贝母等)辨证加味，以宣肺平喘、止咳化痰，配合中*外敷*小儿哮喘220例获满意疗

效[7]。杨氏用抗敏平喘汤(地骨皮、桑白皮、僵蚕、地龙、蝉蜕、炙麻黄、细辛、甘草)*32例，热喘加石韦、黄芩，寒喘加白芥子、肉桂。结果总有效率96.9%[8]。

2.2缓解期：哮喘发作控制后，进入缓解期，应抓紧时机，以扶正固本为主，重点在健脾、益肺、补肾，防止复发。张氏提出，肺脾肾功能不足、气血失调、脉络瘀阻是儿童哮喘反复发作之本，调理肺脾肾功能、调和气血以扶正固本、活血通络是防止哮喘复发的主要环节，他用健肺丸*56例，并与酮替芬*者对比，健肺丸组总有效率为91.1%，优于对照组[9]。何氏强调缓解期健脾，用四君子汤辨证加减，每日1剂，连服6个月，并肌肉注射胸腺素，每周1次，连用3～6个月，*180例，获满意疗效[10]。王氏用转移因子加防尔哮(生黄芪、防风、白术、熟地、女贞子、仙灵脾等组成)*哮喘50例，并设酮替芬组、单用转移因子两个对照组，结果观察组总有效率明显高于对照组[11]。袁氏认为哮喘一旦形成，肺脾肾三脏相互影响，临床*错综复杂，需三脏并治，以补肺健脾温肾汤(*参、熟地、五味子、款冬花、茯苓、淮山*、胡桃肉、菟丝子、地龙、炙甘草)*65例，1年后随访，总有效率75.3%[12]。沈氏提出哮喘为虚寒喘，以气虚为主，病在肺脾肾三脏，其本在肾，治宜温阳益气、健脾补肾养血，以都气丸合参苓白术散并加用左旋咪唑*，对照组单用左旋咪唑，*组总有效率100%，治愈率69.44%，均明显高于对照组[13]。盛氏用三紫汤(由紫河车粉、紫金牛、紫丹参、生黄芪、鹅不食草等组成)*75例，以作对照结果*组总有效率93.3%，明显高于对照组[14]。

3、外敷法

中*外敷*本病，免于服*之苦，简便易行，无副作用，患儿乐于接受。杜氏将中*(蛴螬、桃仁、杏仁、知母、胡椒)共为细末，用蛋清调成膏状，分为四等份，分别贴敷于双侧涌泉*和足背与涌泉*相对应的部位，*72例，全部缓解，其中用*1次完全缓解者36例[15]。黄氏用白芥子、延胡索各30 g，甘遂、细辛各15 g，制成*饼，纳入丁香、肉桂，敷于定喘、肺俞、膏肓三对*位，每次贴敷2小时，在患儿发病期间敷贴，隔5天贴1次，共3次，配合内服麻杏苏子汤*小儿哮证220例，获满意疗效[7]。谢氏用麻黄、苏子、附子、干姜、白芥子等制成*垫背心，可温肺散寒、化痰平喘，以西**者为对照组，观察组疗效明显优于对照组[16]。

4、*位注射

*位是经络脏腑之气输注于体表的部位，*位注射可将针刺、*液对*位的渗透刺激作用及*物的*理作用相结合而获得良效。朱氏*138例患儿，辨证属寒喘者用维丁胶性钙，热喘者用复方毛冬青注射液注于定喘*，并配合拔火罐疗法，总有效率达100%[17]。吴氏按中医有热象者为生地黄组，有寒象者为附子组，每组16例，分别用自制生地黄注射液和附子注射液于哮喘易发季节行*位注射(足三里配丰隆或足三里配天府)有效率90.63%，远期有效率91.1%[18]。林氏用黄芪注射液注入双侧足三里防治小儿哮喘47例，取得满意疗效[19]。

5、雾化吸入法

雾化吸入法

雾化吸入法

超声雾化吸入可通过超声震荡使*液变成极细小微粒，吸入终末支气管及肺泡，该法用于*支气管哮喘起效快，疗效高，安全方便，无毒副作用。任氏用蚓激酶超声雾化吸入，每天2次，每次20分钟，*小儿哮喘26例，以蝮蛇抗栓酶3号雾化吸入为对照组，结果*组疗效明显优于对照组[20]。周氏用麻黄雾化剂作超声雾化吸入*100例，对照组用地塞米松、庆大*雾化吸入，*组总有效率84%，明显高于对照组[21]。

综上所述，针对小儿支气管哮喘发作来势急、病情重及服*困难的情况，诸家临证*各有千秋，仍以急则治标、缓则治本为原则，以辨证论治、专方*为主的口服*居多。此外尚有*位外敷、*位注射及雾化吸入法等，均取得了较好临床疗效，今后仍需探求高效、速效、简便易行、儿童乐于接受的最佳*措施，以期中医*防治小儿哮喘再上新的台阶。

秋冬要防儿童过敏性哮喘！！！！！

秋冬季是过敏性疾病好发的季节，在北京地区由于空气*染、风沙、人口密集，导致接触过敏原的机会增多，使得过敏性哮喘逐年增加。过敏性哮喘是儿童过敏疾病之中困扰最多也最严重的一种，发病年龄80%在5岁以前，且有逐渐提前的趋势。男孩比女孩多，约为2：1,患者当中1/3有哮喘家族史，1/4患儿同时患有湿疹，约有1/2同时患有过敏性鼻炎。

过敏性哮喘发作的*为咳嗽、呼吸困难同时伴有喘息声，在清晨或夜间最常发生，也有一部分患者只表现为持续的慢性咳嗽。在一年四季当中，唯有夏季病情较为稳定。秋天因为夏季繁殖的细菌大量*亡，它的尸体正是最强的过敏原，所以秋天哮喘病人发作最为频繁。冬天和春天则因气候不稳定，上呼吸道感染多，也易引起哮喘。很多患儿在呼吸道感染恶化为哮喘前会出现一个警示，即夜咳增多，而且表现为繁咳，因此家长要在这时更加引起重视。

根据医学研究调查，引发哮喘的过敏原以粉尘排名第一。尤其是家庭中的灰尘，其次是细菌和蟑螂的分泌物。除了吸入过敏原会引发哮喘，其他过敏因素，如感染和环境因素也会加强气喘发作，包括上呼吸道病毒感染、气温变化、空气*染杂质、*雾、冰冷饮料等。

无年哮喘是什么

无年哮喘是中医的说法，其实就是哮喘。

哮喘定义：属I型超敏反应性疾病。特应性个体接触过敏原后诱导肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒，使之释放前列腺素、组胺和白三烯等活性介质，引发支气管痉挛和肺通气障碍。

临床*

与哮喘相关的*有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘*可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张*或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。这些表现缺乏特征性。

发病特征

哮喘的发病特征是：(1)发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。(2)时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。(3)季节性：常在秋冬季节发作或加重。(4)可逆性：平喘*通常能够缓解*，可有明显的缓解期。认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别。

编辑本段病因病理

病因

哮喘病的发病原因错综复杂，但主要包括两个方面，即哮喘病患者的体质和环境因素。患者的体质包括“遗传素质”、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状况等主观条件，是患者易感哮喘的重要因素。环境因素包括各种变应原、刺激性气体、病毒感染、居住的地区、居室的条件、职业因素、气候、*物、运动（过度通气）、食物以及食物添加剂、饮食习惯、社会因素甚至经济条件等均可能是导致哮喘发生发展的更重要原因。过敏原是诱发哮喘的一组的重要病因。过敏原主要分吸入性过敏原和食物性过敏原。吸入性过敏原主要来源于生活环境中的含有变应原的微粒物质，其致敏成份主要为蛋白质和多糖。过敏原侵入机体的途径可以决定病变发生的器官，由于微粒可借助空气传播且在生活中随时存在，因此吸入通常是引起儿童呼吸道致敏和哮喘发作的主要途径。吸入性过敏原的种类繁多，主要分室内过敏原和室外过敏原。室内过敏原包括室尘、尘螨、真菌和蟑螂等，是儿童哮喘的主要原因；室外过敏原主要包括花粉和真菌，由于儿童室外活动较少，室外过敏原相对不太重要。哮喘发病机理

目前多数学者认为应把引起哮喘病的诸多因素分为致病因素(Trigger)和诱发因素(Contributor)两大类，致病因素是指引起哮喘病首次发作的因素，是哮喘病发病的"扳机"和主要病因，无论在哮喘病的发生和发展中均起重要作用；诱发因素是指病人在已患有哮喘病的基础上诱发隐性哮喘重新活动或哮喘急性发作的因素，是哮喘发作过程中的综合诱发因素之一，在促使哮喘病情复发和进一步发展中起重要作用。在上述两大类因素中，某些因素如变应原、刺激性气体和有害气体、职业性因素、病毒、食物和*物等兼有双重作用，既可导致哮喘病的发生，又在哮喘病情的发展过程中起重要作用。然而，我们应当明确所有的环境因素并非是决定哮喘病是否发生的唯一因素，哮喘病患者本身的特应性素质也是非常重要的。哮喘患病率的地区差异性较大，各地患病率约1%～13%不等，我国近年上海、广州、西安等地抽样调查结果，哮喘的患病率约1%～5%。全国五大城市的资料显示13～14岁学生的哮喘发病率为3～5%，而成年人患病率约1%。男女患病率大致相同，约40%的患者有家族史。发达*高于发展*家，城市高于农村。

病理

经典的支气管哮喘病理生理学认为，支气管平滑肌的痉挛和肥大是引起哮喘病的主要病理学改变，但近年来的研究结果认为无论在发病机制方面，还是在影响气道通气方面，气道炎症以及炎症诱发的气道重塑比平滑肌痉挛可能更为重要。实际上大、中支气管软骨环的环状支撑力可大大限制气道平滑肌的痉挛效应，但在细小支气管，气道平滑肌的痉挛仍然可以诱发较为明显的支气管狭窄。一般认为哮喘病患者的气道炎症以小气道为主，可是最近Martyn的研究表明哮喘病患者的气道炎症可以存在于大、小气道的20多级支气管直至肺泡，提示了哮喘病的气道炎症是广泛而弥漫性的，可以累及整个气道，通常越靠近管腔的组织层面，其炎症损伤就越严重，因此气道上皮往往是炎症损伤最为严重的。有关气道炎症的性质仍然有一定争议，目前有变应性炎症、神经源性炎症、病毒感染性炎症等多种理论，根据气道炎症中的细胞浸润以嗜酸细胞为主，目前大多数学者倾向于认为哮喘病的气道炎症是变应性的。同时还认为在变应原诱发的速发相哮喘反应中，引起哮喘病人气道通气障碍的原因以气道平滑肌痉挛为主；而在变应原诱发的迟发相哮喘反应中，气道粘膜主要以气道变应性炎症改变为主，是气道变应性炎症所导致的粘膜炎性水肿、充血、渗出物增加甚至粘液栓形成引起了气道的阻塞性改变，近年来通过对哮喘病患者在肺段内变应原支气管激发试验前后的纤支镜活组织病理学检查也证实了这一点。气道重塑以气道慢性炎症为发生基础，是气道炎症慢性化发展的必然结果，由于气道长期持续性的炎症反复发作，反复修复，结果导致组织增生而发生重塑。气道重塑主要发生在成年哮喘患者，大多数*慢性哮喘病患者均可产生不同程度的气道重塑，儿童哮喘较为少见。气道上皮的炎性损伤-修复-再损伤-再修复所导致的气道重塑可能是哮喘病发展成难治性哮喘的重要病理生理学基础。气道重塑的发生机制与气道内炎性细胞释放的炎症促进因子和生长因子有关，基因表达、其他细胞因子和炎性介质也参与了气道的重塑机制。气道重塑在临床上可表现出不可逆性或可逆性差的气道通气功能障碍和气道高反应性，同时仍然可以出现迟发相哮喘反应的特征。

发病机制

小儿哮喘调养

哮喘的发病机制不完全清楚。多数人认为，变态反应、气道慢性炎症、气道反应性增高及植物神经功能障碍等因素相互作用，共同参与哮喘的发病过程。（一）变态反应当变应原进入具有过敏体质的机体后，通过巨噬细胞和T淋巴细胞的传递，可刺激机体的B淋巴细胞合成特异性IgE，并结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和性的IgE受体(FcεR1)。若过敏原再次进入体内，可与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE交联，从而促发细胞内一系列的反应，使该细胞合成并释放多种活性介质导致平滑肌收缩、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎症细胞浸润等。炎症细胞在介质的作用下又可分泌多种介质，使气道病变加重，炎症浸润增加，产生哮喘的临床*。根据过敏原吸入后哮喘发生的时间，可分为速发型哮喘反应(IAR)、迟发型哮喘反应(LAR)和双相型哮喘反应(OAR)。IAR几乎在吸入过敏原的同时立即发生反应，15～30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常，属于Ⅰ型变态反应。LAR约6小时左右发病，持续时间长，可达数天。而且临床*重，常呈持续性哮喘表现，肺功能损害严重而持久。LAR的发病机制较复杂，不仅与IgE介导的肥大细胞脱颗粒有关，主要是气道炎症反应所致。现在认为哮喘是一种涉及多种炎症细胞相互作用、许多介质和细胞因子参与的一种慢性气道炎症疾病。LAR主要与气道炎症反应有关。中医防治哮喘

（二）气道炎症气道慢性炎症被认为是哮喘的基本的病理改变和反复发作的主要病理生理机制。不管哪一种类型的哮喘，哪一期的哮喘，都表现为以肥大细胞，嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞为主的多种炎症细胞在气道的浸润和聚集。这些细胞相互作用可以分泌出数十种炎症介质和细胞因子。这些介质、细胞因子与炎症细胞互相作用构成复杂的网络，相互作用和影响，使气道炎症持续存在。当机体遇到诱发因素时，这些炎症细胞能够释放多种炎症介质和细胞因子，引起气道平滑肌收缩，粘液分泌增加，血浆渗出和粘膜水肿。已知多种细胞，包括肥大细胞、嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞、上皮细胞、巨噬细胞和内皮细胞都可产生炎症介质。主要的介质有：组胺、前列腺素(PG)、白三烯(LT)、血小板活化因子(PAF)、嗜酸性粒细胞趋化因子(ECF-A)、嗜中性粒细胞趋化因子(NCF-A)、主要碱基蛋白(MBP)、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)、内皮素-1(ET-1)、粘附因子(Adhesion Molecules, AMs)等。总之，哮喘的气道慢性炎症是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与的，相互作用形成恶性循环，使气道炎症持续存在。其相互关系十分复杂，有待进一步研究。哮喘调养与护理

（三）气道高反应性(AHR)表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。气道上皮损伤和上皮内神经的调控等因素亦参与了AHR的发病过程。当气道受到变应原或其它刺激后，由于多种炎症细胞释放炎症介质和细胞因子，神经轴索反射使副交感神经兴奋性增加，神经肽的释放等，均与 AHR的发病过程有关。AHR为支气管道哮喘患者的共同病理生理特征，然而出现AHR者并非都是支气管哮喘，如长期吸*、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等也可出现AHR。从临床的角度来讲，极轻度AHR需结合临床表现来诊断。但中度以上的AHR几乎可以肯定是哮喘。（四）神经机制神经因素也认为是哮喘发病的重要环节。支气管受复杂的植物神经支配。除胆碱能神经、肾上腺素能神经外，还有非肾上腺素能非胆碱能(NANC)神经系统。支气管哮喘与β-肾上腺素能受体功能低下和迷走神经张力亢进有关，并可能存在有α-肾上腺素能神经的反应性增加。NANC能释放舒张支气管平滑肌的神经介质，如血管肠激肽(VIP)、一氧化氮(NO)，以及收缩支气管平滑肌的介质，如P物质，神经激肽等。两者平衡失调，则可引起支气管平滑肌收缩。

编辑本段检查与诊断

检查

体检缓解期可无异常体征。发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。实验室和其他检查 1．血液常规检查发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多数不明显，如并发感染可有白细胞数增高，分类嗜中性粒细胞比例增高。 2．痰液检查涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞，可见嗜酸性粒细胞退化形成的尖棱结晶（Charcort-Leyden结晶体），粘液栓（Curschmann螺旋）和透明的哮喘珠（Laennec珠）。如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及*物敏感试验有助于病原菌诊断及指导*。 3．肺功能检查缓解期肺通气功能多数在正常范围。在哮喘发作时，由于呼气流速受限，表现为第一秒用力呼气量(FEV1)，一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMER)、呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量（MEF50%与MEF75%）以及呼气峰值流量(PEFR)均减少。可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。经过*后可逐渐恢复。 4．血气分析哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒。如重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。 5．胸部X线检查早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。 6．特异性过敏原的检测可用放射性过敏原吸附试验(RAST)测定特异性IgE，过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2～6倍。在缓解期可作皮肤过敏试验判断相关的过敏原，但应防止发生过敏反应。检查化验 1．血液常规检查。可有嗜酸粒细胞增高。如并发感染可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。 2．痰液检查。如合并呼吸道细菌感染，痰涂片、细菌培养及*物敏感试验有助于病原菌诊断及指导*。 3．呼吸功能检查。 4．血气分析。 5．胸部X线检查。 6．特异过敏原的补体试验。 7．皮肤敏感试验。

诊断

哮喘诊断要点 1．反复发作的喘息，多数呈突然发作。部分患儿发作前有上感前驱史，或在运动后发作，可有变应原接触史或理化因素刺激，或有一定好发季节或时间特点，往往有个人或家庭过敏史。 2．发作期间患儿喘息、气短、胸闷明显，或阵发性咳嗽，肺部出现哮鸣音。投用支气管扩张剂后*、体征减轻或缓解。 3．哮喘持续>24小时，呼吸困难严重，低氧血症，心功能不全，称“哮喘持续状态”，属危重急症，可因呼吸衰竭而*亡。 4．白血细胞数正常或增高，分类可见嗜酸粒细胞增加。痰涂片可见嗜酸粒细胞增多。部分血清IgE增多。发作期间X线检查可见肺气肿及肺纹理增深。临床诊断依据 1．反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2．发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气音延长。 3．上述*可经*缓解或自行缓解。 4、除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5．临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。符合1~4条中或4、5条者，可诊断为支气管哮喘。协助哮喘确诊的检查*不典型者（如无明显喘息和体征），应按具体情况选择下列检查，至少应有下列三项中的一项阳性，结合平喘*能明显缓解*和改善肺功能，可以确定诊断。 1．支气管激发试验或运动试验阳性：支气管激发试验常采用组织胺或乙酰甲胆碱吸入法。吸入组织胺累积剂量7.8mmol或乙酰甲胆碱浓度8mg/ml以内，肺通气功能（FEV1）下降≥20%者为气道高反应性，是支持支气管哮喘的有力证据，一般适用于通气功能在正常预计值的70%或以上的患者。 2．支气管舒张试验阳性：吸入β2激动剂后15分钟，或强化平喘*（包括激素的使用，故亦称激素试验）1-2周后，EFV1增加15%以上，且绝对值增加≥200ml为阳性，适用于发作期，EFV1<60%的正常预计值者； 3．PEFR日内变异率或昼夜波动率≥20%。

分期和严重度分级

根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期和缓解期。哮喘急性发作期是指在4周内哮喘的*间有发作。缓解期系指经过*或末经**、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。支气管哮喘病情的评价：哮喘患者的病情评价应分为两个部分： 1．非急性发作期病情的总评价：许多哮喘患者即使就诊当时没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和（或）不同程度地出现*（喘息、咳嗽、胸闷），因此需要依据就诊前一段时间的发作频率、严重程度、需要用*物和肺功能情况对其病情进行总的估价（见扩展阅读）。 2．哮喘急性发作时严重程度的评价：哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等*突然发生或加重，常有呼吸困难和喘鸣，伴有呼气流量降低。对病情严重程度作出正确评估，是给予及时有效的*的基础。对重症哮喘的认识，是避免哮喘引起*亡的关键。

鉴别诊断

由于哮喘的临床表现并非哮喘特有，所以，在建立诊断的同时，需要除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 1．心源性哮喘心原性哮喘常见于左心心力衰竭，发作时的*与哮喘相似，但心原性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵阵咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心脏B超和心功能检查有助于鉴别。若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2激动剂或注射小剂量氨茶碱缓解*后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。 2．支气管肺癌中央型肺癌导致支气管狭窄或伴感染时或类癌综合征，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及哮鸣*进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞，胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。 3．气管内膜病变气管的肿瘤、内膜结核和异物等病变，引起气管阻塞时，可以引起类似哮喘的*和体征。通过提高认识，及时做肺流量—容积曲线，气管断层X光摄片或纤维支气管镜检查，通常能明确诊断。 4．变态反应性肺浸润见于热带性嗜酸性细胞增多症、肺嗜酸粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性肺泡炎等。致病原因为寄生虫、原虫、花粉、化学*品、职业粉尘等，多有接触史，*较轻，可有发热等全身性*，胸部X线检查可见多发性，此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别。

哮喘难道真的治不好吗

支气管哮喘（简称哮喘）是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为四大顽症之一。它是一种呼吸道的慢性炎症疾病，表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难，如果没有采取任何抗炎的措施，将会导致支气管阻塞或挛缩，甚至可能因呼吸困难而危及生命。人们对待哮喘也有很多误区，比如：哮喘不能运动，哮喘治不好……那么这些说法是真的吗，让我们通过了解哮喘，从而科学认识它。

哮喘有哪些表现呢？

哮喘主要*是反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理性刺激、化学性刺激及上呼吸道感染、运动等有关。还有几种容易被漏诊的哮喘也应该引起注意:

一是咳嗽变异性哮喘，咳嗽是唯一或主要*，无喘息、气急等典型哮喘的*；

二是胸闷变异性哮喘，胸闷是唯一或主要*，无喘息、气急等典型哮喘的*；

三是隐匿性哮喘，无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽的表现，但长期存在气道反应性增高。

任何年龄都有可能患上哮喘，但儿童多于*。*哮喘无法治愈，但只要通过规范化的*和管理，可以得到完全控制；哮喘发病于14岁以内的，只要及早干预*，治愈率可达95％。

根据我国《儿童哮喘诊断*指南》来规范管理，绝大多数患儿是能缓解的，但家长不要以为等孩子长大就会自愈。在这个过程中，哮喘反复发作，炎症反复刺激，会使气道纤维组织增生、腺体增大、平滑肌肥厚，造成气道结构改变，肺功能下降，这种损害是永久性、不可逆的，会严重影响孩子的生长发育，甚至因哮喘发作导致猝*。控制哮喘的“四早”原则

早发现：早发现才能掌握哮喘防治的主动权。哮喘可发生于任何年龄，但以婴幼儿为多。有调查显示，0至14岁小儿哮喘中，85％在5岁前起病，3岁内起病者占75％，其中大多数在出生后1年内出现喘息*。但这些哮喘或喘息性疾病常常被忽视，由于未得到合理*，反复发作甚至延续至*。

早诊断：早诊断是早*的前提。若在早期哮喘阶段就确诊，可大大提高哮喘防治效果。因此不论年龄大小，凡能排除其他喘息性疾病，符合哮喘诊断标准的应早期诊断，及时*。

早*：确诊哮喘后要早期*，特别是吸入激素*尤为重要。哮喘病程≤2年者，进行吸入激素*的疗效比哮喘病程≥2年的控制率明显提高。

早预防：哮喘的防治原则和其他疾病一样，防治结合，预防为主。能通过各种方法预防哮喘发作是最好不过的，如改善环境，改善过敏体质，积极防治呼吸道感染等。

如何预防哮喘发作？

第一，遵医嘱规律用*。

第二，预防病毒性感冒，减少诱因。

第三，注意保暖。疲劳、寒冷、压力过大等都会导致免疫功能下降，容易诱发哮喘发作。

第四，锻炼身体很重要。哮喘病人适合多晒太阳，通过跑步、游泳等运动，提高身体应答外界变化的能力，使病情趋于稳定。

哮喘患者做剧烈运动是非常危险的，因为剧烈的运动会导致呼吸急促，从而引起哮喘发作。哮喘患者如果想运动，可以选择游泳等较为有氧的运动，还可以达到锻炼身体的目的，增强抵抗力。

哮喘怎么办

哮喘患者一开始会出现长期的咳嗽，另外哮喘患者病情不严重的话需要活动的时候才会表现出哮喘，如果严重就算安静的时候也会出现哮喘。另外哮喘还会导致猝*、下呼吸道和肺部感染、呼吸衰竭、水电解质和酸碱失衡等一些比较严重的并发症。

哮喘这种疾病虽然不是什么难治愈的疾病，但是对于患者来说是非常的难受的，特别是在哮喘发作的时候，患者会非常的难受。所以患者要及时的医治，来减少自己的痛苦。接下来就给大家介绍一下哮喘的几种*，如果发生了这些*的话，那么患者一定要早点去医院*。

哮喘的两个*都有什么：

1、咳嗽：哮喘患者在一开始的时候，会出现长期的咳嗽，特别是在晚上、清晨以及运动以后会特别的明显，就算是使用了抗生素*以后，也不会有什么比较明显的效果，这也是哮喘的主要*之一。

2、气短：患者的呼吸会感觉有一定的困难，要是患者的病情不怎么严重的话，那么哮喘的情况只会在运动的时候，或者是需要大体力的才会表现出来，患者会常常的感觉自己的气量不够，会感觉自己胸闷的比较厉害。如果患者的病情已经非常的严重了，那么患者即使在安静不动的时候也会出现呼吸困难的情况，患者不能平躺着，只有在坐着的时候才能感觉稍微舒服一点。